Znieczulenie nerwu sromowego

Znieczulenie nerwu sromowego jest jedną z form znieczulenia miejscowego wykorzystywaną jako metoda łagodzenia bólu porodowego. Polega ono na wstrzyknięciu środka znieczulającego w okolicę przebiegu nerwu sromowego. Blokada tego nerwu znosi dolegliwości bólowe pochodzące z okolic krocza, co może przynosić ulgę podczas rozciągania tych okolic w drugiej fazie porodu, czyli podczas przechodzenia dziecka przez kanał rodny, a także w trakcie nacinania i szycia krocza. W żaden sposób nie wpływa jednak na ból porodowy wynikający ze skurczów macicy podczas porodu, czyli w zasadzie główną przyczynę dolegliwości rodzącej. Nie może więc być ono traktowane jako równoważna metoda z innymi formami znieczulenia porodowego, w tym przede wszystkim ze znieczuleniem zewnątrzoponowym, jakkolwiek w pewien sposób może poprawić samopoczucie rodzącej, zmniejszyć jej napięcie i niepokój, a zwłaszcza strach przed zabiegiem nacięcia i szycia krocza.

Polecane wideo:

Zakres unerwienia i sposób wykonania blokady nerwu sromowego

Nerw sromowy - znieczulenie

Podstawową zaletą jest złagodzenie dolegliwości bólowych wynikających z rozciągania, rozrywania, nacinania czy szycia okolicy krocza. Poprawia przez to...

Nerw sromowy jest parzystym nerwem wywodzącym się z brzusznych gałęzi nerwów rdzeniowych. Jest to nerw mieszany, co oznacza, że zawiera on zarówno gałęzie ruchowe, czuciowe, jak i autonomiczne (współczulne i przywspółczulne). Zaopatruje on ruchowo mięśnie zwieracze cewki moczowej, odbytu, mięśnie dna miednicy, natomiast czuciowo unerwia wargi sromowe, łechtaczkę, pochwę, skórę krocza. Jego uszkodzenie w trakcie porodu, nacinania lub szycia krocza, a także w wyniku nieprawidłowo wykonanego znieczulenia może prowadzić do takich zaburzeń, jak nietrzymanie moczu i stolca oraz zaburzenia funkcji seksualnych. Z powodu tak znacznego udziału w unerwieniu okolic narządów płciowych zewnętrznych jego znieczulenie przyczynia się do uśmierzenia bólu związanego z ich rozciąganiem, nacinaniem, szyciem w trakcie porodu.

Znieczulenie nerwu sromowego można wykonać na dwa sposoby - z dostępu przez pochwę lub przez krocze. W przypadku dostępu przez pochwę lekarz badając palpacyjnie stara się wyczuć okolicę kolca kulszowego, w pobliżu którego przebiega nerw sromowy, wkłuwa igłę w tę okolicę i podaje środek znieczulający, blokujący przewodnictwo nerwowe. Podobnie znieczula on nerw sromowy po drugiej stronie. Dostęp przez krocze wykorzystywany jest wtedy, kiedy główka dziecka znajduje się już na tyle nisko w kanale rodnym, że uniemożliwia znieczulenie z dostępu przez pochwę. Podobnie lekarz wykonujący stara się wyczuć kolec kulszowy i wstrzykuje środek znieczulający po jednej i po drugiej stronie. Na zadziałanie tego znieczulenia trzeba chwilę poczekać, natomiast efekt wywołuje na okres około jednej godziny po czym ustępuje i czucie powraca.

Zalety i wady znieczulenia nerwu sromowego

Podstawową zaletą jest złagodzenie dolegliwości bólowych wynikających z rozciągania, rozrywania, nacinania czy szycia okolicy krocza. Poprawia przez to samopoczucie psychiczne rodzącej kobiety, a także przez sam fakt wykonywania znieczulenia, zmniejsza jej niepokój. Wadą natomiast jest to, że nie zawsze udaje się je wykonać w taki sposób, aby przynosiło ulgę, a ponadto nie znosi ono głównej przyczyny bólu porodowego jaką są skurcze macicy.

Znieczulenie przenika do krwi matki i przechodzi przez łożysko, może więc wpływać na dziecko. Noworodek może mieć większe trudności na początku podczas karmienia piersią.

Nerw sromowy odpowiedzialny jest za prawidłowe funkcjonowanie pęcherza i funkcje seksualne. Uszkodzenie lub zniszczenie go przez dłuższy nacisk jaki jest wywierany na nerw podczas porodu może być przyczyną ukrytych uszkodzeń poporodowych. Przez to może wystąpić nietrzymanie moczu lub stolca i inne problemy związane z kroczem.

Uszkodzenia poporodowe jawne są to uszkodzenia rozpoznawane przez ginekologa w trakcie szycia krocza po porodzie. Według różnych statystyk częstość występowania tych uszkodzeń wynosi od 2 do 14%. Uszkodzenia poporodowe ukryte są to takie uszkodzenia, które nie są stwierdzane bezpośrednio po szyciu krocza, a widoczne są w obrazie ultrasonograficznego badania przezodbytniczego. Tzw. niewydolność neurologiczna mięśni zwieraczy powstaje w wyniku przedłużonego parcia lub w wyniku przecięcia nerwów sromowych w trakcie nacinania krocza. Nerw ulega nieodwracalnemu uszkodzeniu, gdy jest narażony na działanie ciśnienia około 80 mmHg przez 8 godzin. Średnie ciśnienie podczas porodu wynosi przeciętnie około 100 mmHg, a w trakcie drugiego okresu porodu może przekraczać nawet 200 mmHg.

Przed zdecydowaniem się na ten rodzaj znieczulenia warto wziąć pod uwagę następujące kwestie:

  • aby kobieta poczuła ulgę potrzebne są większe ilości środka znieczulającego,
  • środki wykorzystywane do znieczulenia miejscowego dostaje się do krwi i przenikają do łożyska,
  • dziecko może mieć problem z karmieniem piersią,
  • istnieje ryzyko miejscowego działania toksycznego podawanego preparatu,
  • pojawia się ryzyko wystąpienia skrzepów krwi i infekcji.
Magdalena Pikul, ponad rok temu

Bibliografia

  • Kaleta M. (red.), Podstawy położnictwa. Najważniejsze zagadnienia, Urban & Partner, Wrocław 2011, ISBN 978-83-7609-254-6
  • Hanretty K. P. Położnictwo, Urban & Partner, Wrocław 2006, ISBN 83-89581-34-5
  • Drobnik L., Kuczkowski K., Anestezjologia w położnictwie i medycynie perinatalnej, Med-Media, Warszawa 2009, ISBN 978-83-60418-40-6
  • Kruszyński Z. Anestezjologia położnicza. Położnicze stany naglące., Wydawnictwo Lekarskie PZWL, Warszawa 2006, ISBN 978-83-200-4173-6

Metody farmakologiczne

Komentarze

dyskusje na forum

Artykuły Znieczulenie nerwu sromowego
Znieczulenie nerwu sromowego

Nerw sromowy - znieczulenie

Nerw sromowy - znieczulenie

przez to samopoczucie psychiczne rodzącej kobiety, a także przez sam fakt wykonywania znieczulenia, zmniejsza jej niepokój.

Znieczulenie nerwu sromowego

Nerw sromowy

na odczuwaniu ciągłego bólu lub dyskomfortu pochwy przy braku przyczyn organicznych możliwych do zdiagnozowania). Blokada nerwu sromowego jest znieczuleniem miejscowym i znieczula tylko od pasa w dół....

Łagodzenie bólu porodowego

Poród bez bólu

Poród bez bólu

. Blokada sromu to znieczulenie polegające na wstrzyknięciu środka znieczulającego w okolicę nerwu sromowego. Stosuje się go po to, aby znieść ból (...) się więcej na temat postępowania przeciwbólowego...

Łagodzenie bólu porodowego

Metody łagodzenia bólu porodowego

. Znieczulenie nerwu sromowego - to zablokowanie przewodnictwa nerwowego odpowiadającego za zaopatrzenie okolicy krocza. Nerwy (każdy po jednej stronie (...) , kobiety mogą otrzymać także...

Łagodzenie bólu porodowego

Bóle porodowe - jak sobie radzić?

. Może być podawane tylko przez anestezjologa. Znieczulenie nerwu sromowego jest podawane w końcowych fazach porodu, kiedy kobieta już prze. Ułatwia ono (...) jest dość szybkie, niepotrzebny jest do...

Na czym polega cesarskie cięcie

Znieczulenie przy porodzie przez cesarskie cięcie

Znieczulenie przy porodzie przez cesarskie cięcie

Znieczulenie stosowane przy cesarskim cięciu to obecnie najczęściej znieczulenie zewnątrzoponowe i/lub podpajęczynówkowe. Znieczulenie ogólne do cesarki to dzisiaj ostateczność

Znieczulenie zewnątrzoponowe

Jak wygląda znieczulenie zewnątrzoponowe?

Jak wygląda znieczulenie zewnątrzoponowe?

Jeśli kobieta zdecyduje się na korzystanie ze znieczulenia zewnątrzoponowego od samego początku porodu, musi poczekać aż rozwarcie szyjki macicy (...) osiągnie 2-3 cm. Wcześniejsze podanie leku znieczulającego mogłoby wstrzymać akcję...

Znieczulenie zewnątrzoponowe

Znieczulenie zewnątrzoponowe - fakty i mity

Znieczulenie zewnątrzoponowe - fakty i mity

chęci, może skończyć się zabiegowo, czyli m.in. podaniem znieczulenia przewodowego. Znieczulamy nerwy odpowiedzialne za przewodzenie bólu z okolicy (...) oferuje znieczulenie zewnątrzoponowe. Jednak...