Leczenie PCOS

Zespół policystycznych jajników jest chorobą nieuleczalną. Jak dotąd przyczyny jej powstawania nie są znane, a leczenie opiera się głównie na łagodzeniu objawów. Leczenie objawowe dotyczy nieregularnych miesiączek, trądziku, hirsutyzmu, łysienia, a także niepłodności. Leczenie PCOS podejmuje się, zwłaszcza gdy kobieta stara się o dziecko. Jakie metody leczenia stosowane są w przypadku wielotorbielowatych jajników?

Polecane wideo:

1. Leczenie PCOS w sytuacji nieregularnych cyklów

Brak miesiączki albo nieregularne krwawienia menstruacyjne wynikają najczęściej z braku owulacji bądź z późnego jajeczkowania w cyklu. W celu przywrócenia rytmu miesiączek stosuje się zwykle progestageny typu luteina oraz doustne tabletki antykoncepcyjne. Podczas PCOS często następuje wzrost stężenia we krwi męskich hormonów płciowych, dlatego najbardziej korzystne są tabletki antykoncepcyjne dwuskładnikowe, w których gestagen ma niską aktywność androgenną. Związkami tego typu są np. norgestimat i dezogestrel. Dwuskładnikowe środki antykoncepcyjne zawierają w swoim składzie substancje estrogenne i gestagenne. Różne są gestageny, lecz składnikiem estrogennym jest prawie wyłącznie etynyloestradiol.

Gestageny wykazują aktywność androgenną, zbliżoną do działania męskich hormonów, dlatego w drugiej fazie cyklu może pogarszać się cera. Na rynku polskim istnieją również tabletki zawierające związek o działaniu antyandrogennym – octan cyproteronu. Preparaty mające w swoim składzie tę substancję nie są zaliczane do środków antykoncepcyjnych, choć wykazują takie działanie. Głównym celem stosowania tabletek z octanem cyproteronu jest obniżenie stężenia androgenów we krwi. Antykoncepcja stanowi niejako efekt uboczny.

2. Leczenie PCOS w sytuacji hirsutyzmu, trądziku i łysienia

Leczenie jest długotrwałe i może przekraczać nawet pół roku. Efekty terapii nie są długofalowe, tzn. utrzymują się tylko przez jakiś czas od zakończenia leczenia. Jeśli PCOS daje objawy w postaci uporczywego trądziku, hirsutyzmu albo łysienia, stosuje się następujące leki:

  • octan cyproteronu, który ma działanie antyandrogenne; po jego zastosowaniu najwcześniej ustępują zmiany trądzikowe, natomiast znacznie później nadmierne owłosienie ciała;
  • doustne leki antykoncepcyjne, w których gestageny wykazują niską aktywność androgenną; ich działanie polega na hamowaniu czynności jajników i zwiększaniu stężenia globuliny wiążącej hormony płciowe – SHBG (zmniejsza pulę wolnego testosteronu we krwi);
  • spironolakton, który ma działanie antyandrogenne; stosowany najczęściej w skojarzeniu z doustnymi środkami antykoncepcyjnymi;
  • flutamid, który wykazuje silne działanie antyandrogenne; w Polsce stosowany tylko u mężczyzn;
  • leki zmniejszające insulinooporność.

3. Leczenie niepłodności wynikającej z PCOS

Niepłodność w PCOS wywołana jest zwykle brakiem jajeczkowania. U kobiet z PCOS stymulacja owulacji może nastręczać wielu problemów. Z jednej strony, stymulacja jajeczkowania okazuje się często nieskuteczna. Rosnące pęcherzyki jajnikowe nie pękają, być może z powodu pogrubionej osłonki jajnika. Z drugiej strony, istnieje duże ryzyko zespołu hiperstymulacyjnego. Jak leczy się niepłodność w przypadku wielotorbielowatych jajników?

  • Zmniejszenie masy ciała u osób otyłych. Zrzucenie 10% wagi ciała może spowodować przywrócenie prawidłowej owulacji nawet u połowy kobiet z zespołem policystycznych jajników. Odpowiednia dieta i zwiększona aktywność fizyczna zwiększają wrażliwość tkanek ciała na działanie insuliny. Ustabilizowany poziom insuliny we krwi powoduje, że jajniki wytwarzają mniej androgenów. Ponadto poprawia się profil lipidowy.
  • Zmniejszenie insulinooporności. Stosuje się przede wszystkim leki wykorzystywane w cukrzycy typu II: metforminę i nieco rzadziej rozyglitazon. Po zastosowaniu farmakoterapii owulacja powraca samoistnie albo łatwiejsze jest przeprowadzenie stymulacji jajeczkowania, po której częściej dochodzi do udanego zapłodnienia. Długotrwałe stosowanie leków zmniejsza objawy wywołane wysokim stężeniem androgenów we krwi, przyczynia się do zmniejszenia wagi ciała i redukuje poziomu „złego cholesterolu”.
  • Hamowanie wydzielania prolaktyny. Stosuje się leki wykorzystywane w leczeniu hiperprolaktynemii: bromokryptynę, kabergolinę lub pergolid.
  • Farmakologiczne indukowanie owulacji. Lekiem pierwszego rzutu jest zazwyczaj klomifen. Jeśli klomifen nie zadziała, stosuje się gonadotropiny: gonadotropinę menopauzalną lub folitropinę rekombinowaną. Terapia gonadotropinami jest dość droga, zwiększa też ryzyko hiperstymulacji oraz ciąży mnogiej. U wielu kobiet z PCOS, zwłaszcza otyłych i insulinoopornych, farmakologiczna stymulacja owulacji jest skuteczniejsza, gdy jednocześnie podaje się leki zmniejszające insulinooporność. Jeśli androgeny pochodzą z nadnerczy, stymulacja jajeczkowania powinna być prowadzona z jednoczesnym podawaniem glikokortykosteroidów.
  • Operacje jajników. Do podstawowych zabiegów zaliczamy resekcję klinową, laparoskopowe nakłuwanie jajnika, czy zmniejszenie grubości osłonki jajnika. W ten sposób zwiększają się szanse na owulację. Niestety, efekty operacji są jedynie czasowe, istnieje również ryzyko powstawania zrostów pooperacyjnych.
  • Zapłodnienie in vitro.

4. Wspomaganie leczenia PCOS

Istnieje podejrzenie, że wiele zaburzeń w PCOS związanych jest z insulinoopornością, dlatego w leczeniu zespołu policystycznych jajników pomóc może dieta niskowęglowodanowa. Niska zawartość węglowodanów w diecie zmniejsza wydzielanie insuliny i zwiększa wrażliwość tkanek na działanie tego hormonu. Zaleca się albo diety, w których węglowodany są praktycznie całkowicie wykluczone, albo takie, w których można przyjmować pokarmy z zawartością cukrów, tyle że o niskim indeksie glikemicznym. Definitywnie należy zrezygnować ze słodyczy, słodzonych napojów, pokarmów z białej mąki, ziemniaków i buraków. Ograniczyć również trzeba spożycie makaronów i białego ryżu. Radykalna dieta, uboga w węglowodany, nie powinna być stosowana w ciąży. Dieta cukrzycowa jest natomiast jak najbardziej wskazana.

W celu zmniejszenia insulinooporności warto też postawić na ćwiczenia fizyczne, nawet jeśli nie prowadzą one do redukcji wagi ciała. Uregulowaniu stężenia insuliny we krwi służy również cynamon. Zaleca się przyjmowanie jednej do trzech łyżeczek cynamonu do herbaty przy każdym posiłku. Gospodarkę węglowodanową normalizuje również chrom. Warto zatem przyjmować suplementy diety zawierające ten biopierwiastek.

Joanna Krocz, ponad rok temu

Bibliografia

  • Bręborowicz G.H., (red.), Położnictwo i ginekologia, tom 2, Wydawnictwo Lekarskie PZWL, Warszawa 2005, s. 706, ISBN 83-200-3082-X.

Zespół policystycznych jajników

Komentarze

DYSKUSJE NA FORUM

Artykuły Zespół policystycznych jajników
Zespół policystycznych jajników

PCOS

PCOS

Objawy PCOS są bardzo zróżnicowane. Zespół policystycznych jajników u różnych kobiet może objawiać się w odmienny sposób. Czym dokładnie jest PCOS? Do końca nie wiadomo.

Zespół policystycznych jajników

Objawy PCOS

Objawy PCOS są bardzo zróżnicowane. Zespół policystycznych jajników u różnych kobiet może objawiać się w odmienny sposób. Czym dokładnie jest PCOS (...) owulacji lub nieregularne cykle owulacyjne, powodujące...

Zespół policystycznych jajników

Przyczyny PCOS

PCOS (ang. Polycystic Ovary Syndrome) to skrócona nazwa zespołu policystycznych jajników. Choroba dotyczy około 5-10% kobiet w wieku rozrodczym (...) podwzgórza przez hormon gonadoliberynę - GnRH. GnRH to hormon wydzielany...

Niepłodność

Syndrom policystycznych jajników zwiększa ryzyko autyzmu

Syndrom policystycznych jajników zwiększa ryzyko autyzmu

Dzieci kobiet, które chorują na zespół policystycznych jajników (PCOS), są bardziej narażone na autyzm - wynika z najnowszych badań (...) wzięli naukowcy z Wydziału Nauk nad Zdrowiem Publicznym w Instytucie Karolinska w Szwecji....

Maluch

Zaszła w ciążę będąc w ciąży

Zaszła w ciążę będąc w ciąży

. Leczenie hormonalne W 2006 roku u Kate Hill, mieszkanki Australii, zdiagnozowano PCOS, czyli zespół policystycznych jajników. Kobieta miała (...) Kate Hill zmaga się z PCOS, czyli zespołem policystycznych...

Rodzina

Objawy niepłodności, które bagatelizujemy

Objawy niepłodności, które bagatelizujemy

się także z problemami z owulacją. Zaburzenia te występują u ok. 25 proc. niepłodnych par. Najczęstszą przyczyną zaburzeń miesiączkowania jest PCOS, czyli zespół (...) go również traktować jako symptom niepłodności. Trądzik to także...

Zaburzenia hormonalne u kobiet

Cykl bezowulacyjny

, takie jak Zespół Policystycznych Jajników (PCOS), choroby tarczycy czy hiperprolaktynemia. Jak wygląda cykl bezowulacyjny? W przypadku prawidłowego (...) pojawia się wskutek zaburzeń hormonalnych, wywołanych Zespołem...

Uczeń

Objawy, które mogą świadczyć o torbielach jajników

Objawy, które mogą świadczyć o torbielach jajników

Torbiele jajników to częste schorzenie pojawiające się u kobiet w każdym wieku. Czynnikami zwiększającymi ryzyko ich powstawania jest: PCOS (...) chirurgiczna czy terapia hormonalna. Tylko niektóre z nich należy leczyć, tak jest np....

Zaburzenia hormonalne u kobiet

Zatrzymanie miesiączki

), a także tarczycy. Bardzo częstą przyczyną niepłodności oraz zatrzymania miesiączki jest Zespół Policystycznych Jajników (PCOS). Oprócz zatrzymania (...) może być wywołane guzem mózgu. Leczenie braku miesiączki Pierwszym...