Poród naturalny po cesarce

Cięcie cesarskie jest operacyjnym sposobem ukończenia porodu. Wskazań do cięcia cesarskiego jest wiele. Można je podzielić na względne i bezwzględne lub na matczyne, płodowe i pozapołożnicze. Położnicze wskazania bezwzględnedo planowanego cięcia cesarskiego to między innymi:

• zagrażająca zamartwica wewnątrzmaciczna płodu (złe zapisy KTG),
• niewspółmierność porodowa (wady w budowie miednicy kostnej kobiety, zbyt duże dziecko w stosunku do miednicy),
• łożysko przodujące lub przedwczesne odklejenie się łożyska,
• stan po dwóch cięciach cesarskich,
• położenie poprzeczne płodu lub miednicowe położenie płodu (wskazanie względne),
• podwyższone ryzyko porodu naturalnego dla matki i dziecka, np. choroba hemolityczna płodu, niewyrównana cukrzyca ciężarnych.

Wskazaniami do planowanego cięcia cesarskiego mogą być również problemy matki niezwiązane z położnictwem, np.:

• kardiologiczne − sztuczna zastawka, wady serca,
• okulistyczne − problemy z siatkówką, krótkowzroczność z wysokim ciśnieniem śródgałkowym oka,
• niewyrównana cukrzyca sprzed ciąży,
• neurologiczne − epilepsja, guzy mózgu,
• pulmonologiczne − niewydolność oddechowa, dychawica oddechowa,
• choroba nowotworowa,
• przebyte operacje narządu rodnego, np. wyłuszczenie dużych mięśniaków śródściennych oraz inne.

Istnieją również wskazania do nieplanowanego cięcia cesarskiego, które pojawiają się dopiero po rozpoczęciu akcji porodowej, jednak nie mamy na nie dużego wpływu.

Poród naturalny po jednym cięciu cesarskim jest możliwy, jednak trzeba wziąć pod uwagę kilka czynników. Jednym z nich jest powód, z jakiego odbyło się pierwsze cięcie. Jeśli wskazaniem do pierwszego cięcia cesarskiego była choroba matki wymieniona wyżej jako wskazanie pozapołożnicze (np. wrodzona wada serca), to również kolejna ciąża zakończy się zapewne cięciem cesarskim. To samo dotyczy np. wad w budowie kostnej miednicy. Jednak jest wiele wskazań do planowanej cesarki, które nie muszą wystąpić w trakcie następnej ciąży, jak położenie poprzeczne lub miednicowe płodu czy przodujące łożysko. Najważniejsza jest kontrola blizny po cesarce i obserwacja w kierunku jej rozejścia się w badaniu ultrasonograficznym.

Jeszcze nie tak dawno krążyło stwierdzenie, że poród siłami i drogami natury po cięciu cesarskim nie jest możliwy, że po cesarce może być tylko kolejna cesarka. Dziś wiemy, że tak nie jest. Dostępność badań obrazowych, jak usg podczas ciąży, pozwala na monitorowanie dziecka i kontrolowanie stanu blizny u kobiety zakwalifikowanej do porodu naturalnego po cięciu cesarskim.