Profilaktyka chorób przewlekłych w 1 trymestrze ciąży

Pierwszy trymestr jest w ciąży okresem szczególnej uwagi. W tym czasie zachodzą kluczowe dla dalszego przebiegu ciąży przemiany dotyczące zarodka i łożyska. Między 1. a 14. tygodniem ciąży, bo tyle trwa pierwszy trymestr, największe jest także ryzyko poronienia. Organizm ciężarnej kobiety podlega zmianom przystosowawczym, wynikającym z przemian hormonalnych charakterystycznych dla ciąży. Choroby przewlekłe stanowią w tym czasie zwiększone zagrożenie zarówno dla matki, jak i płodu, dlatego zawsze powinny być ściśle kontrolowane.

Polecane wideo:

1. Nadciśnienie tętnicze

Nadciśnienie tętnicze w ciąży nadal stanowi wyzwanie dla współczesnej medycyny, pomimo rozwoju farmakoterapii. W początkowym okresie ciąży ciśnienie tętnicze fizjologicznie ulega obniżeniu, co jest związane z rozszerzającym naczynia krwionośne działaniem progesteronu. Jeżeli jednak wartości ciśnienia przekroczą 140 mm Hg dla ciśnienia skurczowego lub 90 mm Hg dla ciśnienia rozkurczowego można mówić o nadciśnieniu tętniczym w ciąży. Stwierdzone w pierwszym trymestrze ciąży, oznacza najprawdopodobniej nadciśnienie przewlekłe – bo tak określa się występowanie nieprawidłowych wartości ciśnienia tętniczego przed 20 tygodniem ciąży.

Ciąża u kobiety z nadciśnieniem określana jest ciążą wysokiego ryzyka ze względu na możliwość wystąpienia następujących powikłań:

W związku z powyższym, ciąża u kobiety z nadciśnieniem powinna być uprzednio zaplanowana, tak aby można było w odpowiednim czasie odstawić leki potencjalnie niebezpieczne dla płodu (szczególnie dotyczy to inhibitorów konwertazy angiotensyny). W nadciśnieniu ciężarnych lekiem pierwszego rzutu jest metyldopa.

Stosowanie leków nie zawsze jest konieczne. W przypadku nadciśnienia łagodnego lub umiarkowanego (ciśnienie niższe niż 160/110 mm Hg), zalecane są:

  • ograniczenie aktywności fizycznej;
  • dieta ubogosodowa;
  • regularna kontrola ciśnienia tętniczego;
  • regularna analiza moczu (pod kątem obecności białka);
  • regularna ultrasonograficzna ocena wzrastania płodu;
  • okresowa kontrola funkcji nerek.
Dieta kobiet w ciąży z cukrzycą

Cukrzyca ciężarnych niesie ze sobą ryzyko powikłań dla rozwoju płodu. Aby więc wykryć tę chorobę należy przeprowadzić testy przesiewowe polegające na doustnym...

2. Cukrzyca a ciąża

Kontrola poziomu cukru we krwi podczas ciąży jest ważniejsza niż kiedykolwiek. Cukrzyca ciężarnych wiąże się ze zmianami metabolicznymi, które wpływają na stan zdrowia zarówno matki, jak i płodu. Zła kontrola cukrzycy w ciąży zwiększa śmiertelność oraz zachorowalność okołoporodową ciężarnych i noworodków.

Prawidłowa glikemia odgrywa kluczową rolę w zapobieganiu powikłaniom cukrzycy i powinna być ściśle kontrolowana już przed zapłodnieniem oraz przez cały okres trwania ciąży. W wielu badaniach udowodniono, że cukrzyca zwiększa ryzyko występowania wad wrodzonych u dziecka. Okazuje sie, że występowanie hiperglikemii w pierwszym trymestrze ciąży szczególnie przyczynia się do powstawania wad rozwojowych i poronień. Ocenia się, że ryzyko poronień samoistnych wzrasta gwałtownie przy średniej wartości glikemii powyżej 180 mg/dl, a ryzyko wad wrodzonych narasta po przekroczeniu średniej wartości glikemii równej 140 mg/dl. To właśnie dlatego tak ważna jest właściwa kontrola i terapia cukrzycy przed i w czasie ciąży.

Doustne leki przeciwcukrzycowe są w większości przeciwwskazane w ciąży ze względu na potencjalne działania teratogenne oraz zdolność do przechodzenia przez barierę łożyskową i wywoływanie hipoglikemii u płodu. Dlatego najczęściej należy zamienić je na insulinę.

Kluczowe dla zmniejszenia ryzyka powikłań u matki i płodu w pierwszym trymestrze ciaży jest:

  • kontrolowanie poziomu cukru i utrzymywanie go na prawidłowym poziomie (60-100 mg/dl na czczo, 120-140 mg/dl – 1 godzinę po posiłku, 100-120 mg/dl – 2 godziny po posiłku i 70-90 mg/dl w nocy);
  • co 4-6 tygodni kontrolowanie stężenia hemoglobiny glikowanej;
  • stosowanie się do zaleceń diety cukrzycowej;
  • poddanie się kontroli okulistycznej co najmniej raz na trymestr w przypadku obecności zmian naczyniowych.
Ciąża przy niedoczynności tarczycy

Niedoczynność tarczycy w ciąży wiąże się z ryzykiem wielu powikłań, które wpływają zarówno na matkę, jak i na dziecko.

3. Niedoczynność tarczycy

Jawna niedoczynność tarczycy dotyczy około 2 na 1000 ciąż, a około 2% towarzyszy subkliniczna postać tej choroby. Największe ryzyko dla dziecka jest związane z wysokim poziomem TSH w ciąży, który może powodować opóźnienie rozwoju intelektualnego i obniżenie ilorazu inteligencji. Poza tym niedoczynność tarczycy w ciąży może przyczynić się do:

  • poronienia we wczesnym okresie ciąży;
  • porodu przedwczesnego;
  • hipotrofii płodu;
  • przedwczesnego oddzielenia się łożyska;
  • wzrostu śmiertelności okołoporodowej;
  • wzrostu częstości wad wrodzonych.

Od niedawna wiadomo również, że niedoczynność tarczycy w pierwszym trymestrze ciąży zwiększa ryzyko pośladkowego ułożenia płodu. Ułożenie takie może wiązać się z większą liczbą powikłań okołoporodowych lub stanowić wskazanie do cesarskiego cięcia.

Niedoczynność tarczycy jest chorobą, której przy planowaniu macierzyństwa nie wolno bagatelizować. Jej rozpoznanie może być trudne ze względu na stopniowe rozwijanie się początkowo mało specyficznych objawów, takich jak uczucie zmęczenia, senność, łamliwość paznokci, zaparcia, uczucie zimna czy suchość skóry.

Leczenie niedoczynności tarczycy w ciąży jest nieskomplikowane i skuteczne. Dawkowanie leków nie zmienia się w stosunku do zapotrzebowania na nie przed zajściem w ciążę. W niektórych przypadkach konieczne może okazać się zwiększenie dawek tyroksyny. Kontrolę poziomu hormonów tarczycy zaleca się co 4-6 tygodni w ciąży.

Okresem o szczególnym znaczeniu dla przebiegu ciąży jest jej pierwszy trymestr, w którym zaczyna się proces organogenezy, czyli formowania wszystkich narządów wewnętrznych. Dla kobiety jest to czas przystosowywania się organizmu do nowego stanu, jakim jest ciąża. W pierwszym trymestrze chorobom przewlekłym należy poświęcić szczególną uwagę, ze względu na ryzyko jakie niosą dla rozwijającego się płodu oraz ciężarnej kobiety. Niezbędna jest ścisła współpraca z lekarzem, zwłaszcza w przypadku występowania chorób, takich jak nadciśnienie tętnicze, cukrzyca czy niedoczynność tarczycy. Warto pamiętać, że wcześnie rozpoczęta i właściwie prowadzona terapia pozwala na zminimalizowanie ryzyka powikłań w ciąży i prawidłowy jej przebieg.

Ewa Drozdowicz, ponad rok temu

Bibliografia

  • Banasiak W., Opolski G., Poloński L. (red.), Choroby serca - Braunwald, Urban & Partner, Wrocław 2007, ISBN 83-60290-30-9
  • Hyla-Klekot L., Kokot F. (red.), Davidson Choroby wewnętrzne, Urban & Partner, Wrocław 2009, ISBN 978-83-7609-074-0
  • Kuna P. (red.), Davidson Przypadki kliniczne, Urban & Partner, Wrocław 2010, ISBN 978-83-7609-179-2
  • Strojek K. Diabetologia, Termedia, Poznań 2008, ISBN 978-83-89825-08-7

Choroby i dolegliwości w ciąży

Komentarze

DYSKUSJE NA FORUM

Pomocy ...

kocsar • ostatni post 12 godzin temu

12
Artykuły Choroby i dolegliwości w ciąży
Choroby i dolegliwości w ciąży

Ciąża a bóle brzucha

Ciąża a bóle brzucha

Delikatne skurcze i bolesność brzucha jest spowodowane rozciąganiem wiązadeł powiększającej się macicy. Dopóki skurcze nie są ostre i nie towarzyszy im krwawienie, to nie ma powodu do zmartwienia.

Choroby i dolegliwości w ciąży

Ciąża - czas pełen niespodzianek

Ciąża - czas pełen niespodzianek

Niespodzianki ciążowe Ciąża - podobno to najpiękniejszy czas w życiu kobiety... Biorąc pod uwagę dodatkowe piętnaście kilogramów, napuchnięte (...) dniami i nocami - zwłaszcza nocami? No i ten apetyt na seks... Ciąża...

Choroby i dolegliwości w ciąży

Zdrowa dieta w czasie ciąży

Zdrowa dieta w czasie ciąży

Prawidłowe odżywianie w czasie ciąży odgrywa ważną rolę w prawidłowym rozwoju płodu. Odpowiednio zbilansowana dieta powinna dostarczać wszystkie (...) składniki odżywcze: białko, witaminy i sole mineralne. Prawidłowa dieta w okresie...

Choroby i dolegliwości w ciąży

Bóle głowy w ciąży

Bóle głowy w ciąży

Bóle głowy i złe samopoczucie to tylko nieliczne z możliwych dolegliwości w czasie ciąży.

Choroby i dolegliwości w ciąży

Sposoby na bezsenność w ciąży

Sposoby na bezsenność w ciąży

Problemy ze snem w ciąży W trakcie ciąży organizm kobiety doświadcza intensywnych zmian hormonalnych, które mogą wywierać niekorzystny wpływ (...) na jakość snu. Co więcej, w każdym z trymestrów ciąży...

Choroby i dolegliwości w ciąży

Przyczyny i sposoby na zwalczenie omdleń w ciąży

zapobiegania takim dolegliwościom jest unikanie w ciąży gwałtownego wstawania lub podnoszenia się z krzesła. Należy wstawać tak, by umożliwić dotarcie krwi (...) Ciąża to czas zmian i niektóre z nich...

Choroby i dolegliwości w ciąży

Skrzepy w ciąży

Skrzepy w ciąży nigdy nie oznaczają niczego dobrego. Jeśli na wkładce higienicznej bądź bieliźnie zauważyłaś plamy krwi z domieszką skrzepów, a (...) ponadto odczuwasz ból w podbrzuszu, mogą to być objawy poronienia. Takie dolegliwości...