Ciąża ektopowa

Ciąża pozamaciczna (ektopowa) powstaje, gdy zapłodniona komórka jajowa zagnieździ się poza jamą macicy (prawidłowym miejscem implantacji). Wówczas najczęściej umiejscawia się w jajowodzie (92–98%). Znacznie rzadziej w jajniku, jamie brzusznej czy szyjce macicy. Jest to dość częste zjawisko – zdarza się raz na 100–200 ciąż (0,5–1%).

Nieprawidłowo zagnieżdżony zarodek nie ma szans na prawidłowy rozwój, co w konsekwencji prowadzi do jego obumarcia. Poza tym rosnąc, może uszkodzić naczynia krwionośne mamy lub pęknąć, powodując śmiertelnie groźny krwotok. Ciąża pozamaciczna stanowi więc zagrożenie dla życia i zdrowia matki i dlatego należy ją ukończyć.

Polecane wideo:

1. Jak dochodzi do ciąży pozamacicznej?

Prawidłowo do zapłodnienia dochodzi w jajowodzie. Następnie dzięki skurczom mięśniówki jajowodu i ruchom wyściełających go rzęsek jajo przemieszcza się do jamy macicy. Około 8. dnia od zapłodnienia zagnieżdża się w jej przedniej lub tylnej ścianie (implantacja). Sytuacje, w których wędrówka przez jajowód jest zaburzona (np. uszkadzające delikatne rzęski), predysponują do powstawania ciąży ektopowej.

Stany zapalne miednicy mniejszej są jednym z najważniejszych czynników ryzyka. U kobiet, które przebyły zapalenie jajowodu, 4 razy częściej dochodzi do nieprawidłowego umiejscowienia zapłodnionego jaja. Zakażenie chlamydiami zwiększa to ryzyko 2-krotnie. Nie bez wpływu na lokalizowanie się zarodka poza jamą macicy pozostają operacje przeprowadzone na jajowodach, leczenie niepłodności (zapłodnienie pozaustrojowe, indukcja owulacji) oraz stosowanie wkładki wewnątrzmacicznej (obecnie dostępne są wkładki zawierające miedź, które nie zwiększają ryzyka ciąży ektopowej). Zdarza się to częściej również u osób, które już przebyły ciążę pozamaciczną. Jednakże niektóre kobiety z ciążą ektopową nie mają żadnych czynników ryzyka.

Kiedy w takim razie należy pomyśleć o nieprawidłowo zlokalizowanej ciąży? Ciąża pozamaciczna jest dość ciężka do rozpoznania. Początkowo objawy są takie same jak w przypadku prawidłowej ciąży. Występują zatrzymanie miesiączki, bolesność piersi, nudności. Wynik testu ciążowego zazwyczaj jest dodatni. Jednak mogą się pojawić alarmujące sytuacje, jak nieregularne krwawienia z macicy, bóle brzucha czy omdlenia. Czasami powyższe symptomy w ogóle nie występują. Kobieta może nawet nie wiedzieć, że jest w ciąży (krwawienia z macicy czasem przypominają prawidłowe krwawienie miesiączkowe). Innym razem pierwszym objawem może być krwotok wewnętrzny zagrażający życiu.

Objawy świadczące o ciąży pozamacicznej

Na początku kobieta doświadczy objawów charakterystycznych dla prawidłowej ciąży – nie pojawi się krwawienie miesiączkowe, odczuje natomiast ból piersi,...

2. Rozpoznanie ciąży pozamacicznej

Ostateczne rozpoznanie ciąży ektopowej zazwyczaj stawia się na podstawie USG (wykonanego głowicą dopochwową) i stężenia β-hCG w surowicy krwi (ludzka gonadotropina kosmówkowa – hormon produkowany przez łożysko – jest również wykorzystywana do wykrywania ciąży przez popularne testy ciążowe, które badają jej stężenie w moczu). W sytuacjach wątpliwych należy wykonać laparoskopię (mało inwazyjny zabieg chirurgiczny), w czasie której od razu można usunąć elementy jaja płodowego. W bardzo wczesnych ciążach nawet ta metoda może nie być rozstrzygająca. Jeżeli objawy utrzymywałyby się nadal, badanie należy po kilku dniach powtórzyć.

Ciąża pozamaciczna jest stanem patologicznym, zagrażającym matce, wymaga więc leczenia. Leczenie musi być prowadzone w szpitalu.

Najczęściej konieczne jest przeprowadzenie laparoskopii (metoda preferowana). Coraz częściej udaje się usunąć jajo płodowe, pozostawiając jajowód (leczenie zachowawcze). Tylko w niektórych przypadkach konieczne jest usunięcie zarodka razem z narządem, w którym się zagnieździł (leczenie radykalne). Coraz rzadziej istnieje potrzeba wykonania operacji metodą typową, czyli przez otwarcie powłok brzusznych (laparotomia). W tym przypadku zabieg również może mieć formę zachowawczą lub radykalną.

Niekiedy udaje się uniknąć operacji. Stosuje się wówczas leczenie metotreksatem (hamuje wzrost komórek zarodka, co powoduje jego obkurczenie i wydalenie). Tego typu terapię można zastosować tylko w niektórych sytuacjach – kobieta musi spełniać określone kryteria: jest w dobrym stanie ogólnym, za pomocą USG nie wykryto w macicy zarodka, ciąża ektopowa ma niewielkie wymiary, a stężenie hCG jest stosunkowo niskie. W czasie stosowania metotreksatu nie wolno pić alkoholu, spożywać witamin zawierających kwas foliowy ani współżyć płciowo. U osób spełniających powyższe kryteria leczenie jest skuteczne aż w 95%.

Kobiety, które przebyły ciążę pozamaciczną, mogą mieć problemy z zajściem w kolejną ciążę. Prawdopodobieństwo następnej ciąży ektopowej wzrasta u nich 10-krotnie. Bardzo istotnym czynnikiem wpływającym na powodzenie kolejnej ciąży jest stan drugiego jajowodu. Rodzaj zastosowanego leczenia ma drugorzędne znaczenie.

Lekarz Kalina Wysocka-Dubielecka, ponad rok temu

Bibliografia

  • Bręborowicz G. Ciąża wysokiego ryzyka, Ośrodek Wydawnictw Naukowych, Poznań 2010, ISBN 83-7314-059-2
  • Dębski R. Ginekologia kliniczna Tom 1-3, Urban & Partner, Wrocław 2009, ISBN 978-83-7609-013-9
  • Drews K., Słomko Z., Krwotoki położnicze, Wydawnictwo Lekarskie PZWL, Warszawa 2010, ISBN 978-83-200-3621-3
  • Bourne T., Condous G., Postępowanie w powikłaniach wczesnej ciąży - podręcznik, Medipage, Warszawa 2007, ISBN 978-83-89769-47-3

Ciąża pozamaciczna

Komentarze

DYSKUSJE NA FORUM

Pomocy ...

kocsar • ostatni post 2 dni temu

12
Artykuły Ciąża pozamaciczna
Ciąża pozamaciczna

Leczenie ciąży pozamacicznej

Ciąża pozamaciczna, inaczej ciąża ektopowa, to ciąża, w której zarodek rozwija się poza granicami macicy. Taka ciąża jest główną przyczyną (...) wystąpienia poronienia....

Ciąża pozamaciczna

Ciąża po ciąży pozamacicznej

Ciąża po ciąży pozamacicznej jest możliwa, jednak wywołuje u kobiet zrozumiały niepokój. Ciąża ektopowa jest dla kobiety trudnym przeżyciem, a (...) także stanem wymagającym poważnej...

Ciąża pozamaciczna

Ciąża pozamaciczna a test ciążowy

Test ciążowy może, ale nie musi, wykryć ciążę pozamaciczną. Jeśli masz wątpliwości, czy nie jesteś w ciąży pozamacicznej, najlepiej udaj się do ginekologa i wykonaj USG przezpochwowe....

Ciąża pozamaciczna

Objawy ciąży pozamacicznej

Objawy ciąży pozamacicznej

Ciąża zazwyczaj jest radosnym i ekscytującym czasem w życiu kobiety, jednak może również powodować stres związany ze zmianami zachodzącymi w życiu, a także w ciele ciężarnej. Jedną z najpoważniejszych komplikacji, które mogą...

Ciąża pozamaciczna

Ciąża ektopowa (ciąża pozamaciczna)

Ciąża ektopowa to ciąża, podczas której zapłodniona komórka jajowa zagnieździła się poza macicą. W 95% przypadków ciąż pozamacicznych do implantacji zarodka dochodzi w jajowodzie. Inne...

Objawy ciąży

Zajście w ciążę po ciąży pozamacicznej

Zajście w ciążę po ciąży pozamacicznej

Ciąża po ciąży pozamacicznej jest możliwa, jednak wywołuje u kobiet zrozumiały niepokój. Ciąża ektopowa jest dla kobiety trudnym przeżyciem, a także stanem wymagającym poważnej operacji...

Poronienie

Ciąża pozamaciczna

Ciąża pozamaciczna

Ciąża pozamaciczna (inaczej ektopowa) to ciąża, która zagnieżdża się poza macicą, najczęściej w jajowodzie (ok. 99 proc. przypadków). Czasem miejscem (...) zagnieżdżenia może być jajnik, jama brzuszna...

Posiew z pochwy

Brązowe upławy w ciąży cz. 2/2

infekcjom narządów płciowych kobiety. Nieprawidłowości w czasie ciąży także mogą wywoływać krwawienia. Ciąża ektopowa, czyli pozamaciczna, wywołuje (...) Krwawienie w czasie ciąży może...