Leczenie mięśniaków macicy

Mięśniaki macicy (łac. myomata uteri) należą do niezłośliwych nowotworów macicy i rozwijają się często u kobiet w wieku rozrodczym. Mięśniak macicy powstaje z tkanki mięśniowej macicy i umiejscawia się najczęściej w jej trzonie. Mięśniaki mogą występować pojedynczo lub w grupie. Leczeniem z wyboru jest miomektomia, czyli chirurgiczne usunięcie mięśniaków macicy – zwykle metodą laparoskopową. Duże mięśniaki wymagają leczenia hormonalnego. Od 15 lat mięśniaki macicy o wyrażonych objawach można leczyć małoinwazyjną metodą, którą jest embolizacja tętnic macicznych pod kontrolą angiografu.

Spis treści:
  1. 1. Farmakologiczne leczenie mięśniaków macicy
  2. 2. Operacyjne leczenie mięśniaków macicy
    1. 2.1. Miomektomia
    2. 2.2. Histerektomia
  3. 3. Najnowsze techniki operacyjnego leczenia mięśniaków
  4. 4. Leczenie mięśniaków macicy u ciężarnych

1. Farmakologiczne leczenie mięśniaków macicy

Ponieważ rozwój i wzrost mięśniaków macicy stymulują estrogeny, a na procesy te mają wpływ cykliczne zmiany hormonalne zachodzące w organizmie kobiety, wiele terapii opiera się na obniżaniu stężenia estrogenów. Do najczęściej stosowanych leków hormonalnych należą analogi gonadoliberyny (GnRH), które zmniejszają masę guza i ograniczają jego ukrwienie. Idealna farmakoterapia powinna prowadzić do całkowitej regresji mięśniaków macicy. W praktyce jednak główne zadanie leczenia hormonalnego polega na łagodzeniu objawów i zmniejszaniu wielkości guzów.

Przyjmowane dawki analogów GnRH są uzależnione od masy ciała pacjentki. Ich stosowanie już przez 12 tygodni powoduje redukcję wielkości mięśniaków o 25%. Terapia analogami GnRH pozwala na złagodzenie objawów uciskowych (bóle krzyża, bóle okolicy miednicy, częste oddawanie moczu) i likwiduje obfite miesiączki. Niestety, dolegliwości szybko powracają po przerwaniu terapii. Okres leczenia nie powinien przekraczać 6 miesięcy z powodu postępującej demineralizacji kości związanej ze spadkiem poziomu estrogenów. Najlepsze efekty lecznicze i najmniejsze działanie niepożądane wykazuje leczenie analogami GnRH z jednoczesnym zastosowaniem estrogenów i pochodnych progesteronu. Taki schemat leczenia pozwala na prowadzenie długotrwałej terapii, gdy postępowanie operacyjne jest niewskazane lub niemożliwe do przeprowadzenia. Kurczenie się mięśniaków macicy po zastosowaniu analogów GnRH spowodowało, że są one lekami z wyboru również w terapii przygotowującej do zabiegu operacyjnego.

Inne metody farmakologiczne wykorzystywane w terapii mięśniaków macicy, to: pochodne progesteronu, dwuskładnikowa tabletka antykoncepcyjna, antyprogestageny, androgeny, gestrinon, niesteroidowe leki przeciwzapalne, lewonorgestrel w postaci wkładki domacicznej (Mirena) oraz hormonalna terapia zastępcza. Leki steroidowe o działaniu antyprogestagenowym hamują owulację, redukują stężenie estrogenów i zmniejszają wielkość mięśniaków. Androgeny, ze względu na swoje skutki uboczne (trądzik, nadmierne owłosienie ciała, wzrost wagi, suchość pochwy), mogą być stosowane jedynie przez pół roku. Niesteroidowe leki przeciwzapalne są przydatne tylko w leczeniu obfitych miesiączek spowodowanych mięśniakami, ale nie w terapii samych guzów.

2. Operacyjne leczenie mięśniaków macicy

Podśluzówkowe mięśniaki macicy mają tendencję do wpuklania się do jamy macicy. Najlepszą metodą ich leczenia jest operacja histeroskopowa. Stopień uszkodzenia endometrium zależy od tego, jak głęboko mięśniak wrasta w błonę mięśniową. Operacja histeroskopowa umożliwia obrazowanie wnętrza macicy za pomocą specjalnego wziernika wprowadzanego przez pochwę. Operacja pod kontrolą histeroskopu pozwala dokładnie widzieć błonę śluzową macicy i jej ewentualne zmiany chorobowe. Histeroskopiajest wykorzystywana do chirurgicznego wyłuszczania mięśniaków (miomektomia).

2.1. Miomektomia

Miomektomia to operacja, która ma na celu usunięcie samych mięśniaków i zachowanie macicy. Stanowi alternatywną metodę chirurgiczną w stosunku do histerektomii, czyli całkowitego usunięcia macicy. Dzięki miomektomii kobieta zachowuje zdolność rozrodczą i może w przyszłości zajść w ciążę. Przebieg ciąży po miomektomii jest na ogół prawidłowy. Rzadko kiedy dochodzi do pęknięcia macicy w miejscu pooperacyjnej blizny. Operacyjne wyłuszczanie mięśniaków macicy pozwala również na łagodzenie dolegliwości chorobowych, takich jak obfite miesiączki czy objawy uciskowe. Miomektomię obecnie wykonuje się zwykle laparoskopowo. Mięśniaki o wielkości powyżej 6 cm są zbyt duże i ich usuwanie odbywa się metodą laparotomii (operacyjne otwarcie jamy brzusznej). Usuwanie mięśniaków macicy wiąże się z ryzykiem ewentualnych komplikacji, takich jak: znaczna utrata krwi, zrosty pooperacyjne, konieczność wykonania cesarskiego cięciaprzy porodzie, nawroty mięśniaków (do 30% przypadków).

2.2. Histerektomia

Histerektomia to operacyjne usunięcie macicy. Zabieg histerektomii jest często wykonywany u kobiet z mięśniakami macicy. Choć operacja jest w pełni skuteczna, uniemożliwia w przyszłości posiadanie potomstwa. Wskazanie do histerektomii stanowi wielkość macicy odpowiadająca rozmiarom tego narządu po 12 tygodniu ciąży. Tak duża macica może skutkować rozwojem złośliwego mięsaka gładkokomórkowego, a także uciskiem na sąsiadujące narządy, głównie moczowody. Wykonanie histerektomii wiąże się zawsze z zaprzestaniem miesiączkowania z powodu braku błony śluzowej macicy. Laparoskopowe techniki usuwania macicy, to: histerektomia laparoskopowa, histerektomia drogą pochwową wspomagana laparoskopowo i laparoskopowa histerektomia nadszyjkowa. Klasyczna operacja usunięcia macicywykonywana jest z dostępu przezbrzusznego lub przezpochwowego.

3. Najnowsze techniki operacyjnego leczenia mięśniaków

  • Termoterapia laserowa – polega na wprowadzeniu za pomocą laparoskopu włókna laserowego do łożyska naczyniowego, które zaopatruje mięśniaka. Dzięki termalnemu ogrzaniu mięśniaka, dochodzi do koagulacji patologicznych tkanek. Po zabiegu mięśniaki się zmniejszają lub całkowicie zanikają.
  • Mioliza – polega na wprowadzeniu w mięśniaka biopolarnej elektrody przy kontroli laparoskopu i włączeniu diatermii. Przy zastosowaniu miolizy dochodzi do elektrokoagulacji mięśniaków. Metoda ta grozi pęknięciem macicy w ciąży.
  • Kriomioliza – polega na wprowadzeniu kriosondy do mięśniaka w celu jego zamrożenia.
  • Embolizacja – polega na odcięciu dopływu krwi do mięśniaka, w wyniku czego dochodzi do jego zaniku. Radiolog wprowadza przez cewnik małe koreczki ze skrzepów krwi, spongostanu, skrawków włókien i klejów tkankowych, by zaczopować światło określonego naczynia zaopatrującego mięśniaka. Wskutek embolizacji tętnicy macicznej ograniczony zostaje wzrost mięśniaków. Cząsteczki do embolizacji o wielkości mikronów wprowadza się przez cewnik w miejscowym znieczuleniu, pod kontrolą rentgenowską, przez tętnicę udową.

4. Leczenie mięśniaków macicy u ciężarnych

Często bezobjawowe mięśniaki rozpoznawane są przypadkowo przez położników w czasie badania USG w ciąży. W wielu przypadkach mięśniaki nie stanowią dla kobiet żadnego problemu. Nie mają również wpływu na wewnątrzmaciczny wzrost płodu czy sposób porodu. Mogą jednak prowadzić do porodu przedwczesnego. W przypadku mięśniaków o wielkości powyżej 20 cm możliwe jest odklejenie się łożyska. U kobiet z mięśniakami podśluzówkowymi może zajść konieczność wykonania cesarskiego cięcia. Przerwanie ciąży w przypadku bardzo dużych lub licznych mięśniaków stanowi rzadkość. Operacyjne usuwanie mięśniaków w okresie ciąży jest niewskazane, ze względu na znaczne ryzyko krwotoku. Czasami wykonuje się miomektomię podczas cesarskiego cięcia, jeśli mięśniak zlokalizowany jest powyżej dolnego odcinka macicy. Profilaktyczna interwencja w ciąży bywa rzadko wskazana. U większości ciężarnych z mięśniakami macicy wystarcza nadzór położnika.

Bibliografia

  • Bręborowicz G.H., (red.), Położnictwo i ginekologia, t. 2, Wydawnictwo Lekarskie PZWL, Warszawa 2005, ss. 839-840, ISBN 83-200-3082-X.
Porozmawiaj o tym na W oczekiwaniu na bociana »

Artykuły Mięśniaki macicy

Mięśniaki macicy Usuwanie mięśniaków macicy

Usuwanie mięśniaków macicy to najczęściej wybierana metoda terapii tych niezłośliwych guzów. Mięśniaki macicy ... . Od niedawna objawowe mięśniaki macicy można leczyć nowoczesnymi, małoinwazyjnymi metodami, takimi jak embolizacja tętnicy macicznej, termoterapia laserowa czy krioterapia. Miomektomia mięśniaków macicy Jeśli pacjentka ma duże i liczne mięśniaki macicy ... óre mięśniaki macicy, zwłaszcza podśluzówkowe, mają skłonność do wpuklania się do wnętrza jamy macicy i wywołują obfite...

Objawy mięśniaków macicy
Mięśniaki macicy Objawy mięśniaków macicy

Mięśniaki macicy to guzy – najczęściej niezłośliwe – które powstają z włókien mięśniowych macicy ... skłonności genetyczne i problemy z poziomem estrogenów we krwi. Mięśniaki macicy mogą wywoływać różne objawy, takie jak ... óle głowy, przyspieszenie tętna, osłabienie, duszność). Duże guzy macicy mogą uciskać na sąsiednie narządy. Jeśli mięśniaki macicy ... ów macicy Mięśniaki macicy często współistnieją z endometriozą lub nowotworami śluzówki macicy. Guzy macicy...

Mięśniaki macicy Usuwanie mięśniaków macicy

Usuwanie mięśniaków macicy polegać może albo na ich wyłuszczaniu – miomektomia, albo na całkowitej resekcji macicy – histerektomia. Od niedawna możliwa jest embolizacja mięśniaków macicy.

Objawy mięśniaków macicy
Mięśniaki macicy Objawy mięśniaków macicy

Objawy mięśniaków macicy to głównie bardzo obfite miesiączki, bóle w dole brzucha i uczucie obcego ciała w okolicach jamy brzusznej. Do potwierdzenia mięśniaków trzeba zrobić badanie USG.

Niepłodność kobiet Mięśniaki macicy

Mięśniaki macicy to łagodne zmiany nowotworowe, najczęściej umiejscowione w trzonie macicy. Tylko duże guzy w macicy powodują jakiekolwiek dolegliwości. Są niegroźne dla zdrowia.

Komplikacje okołoporodowe Pęknięcie macicy

Zagrożenie pęknięcia macicy stanowią położenia płodu: poprzeczne, skośne, odgięciowe. Ryzyko pęknięcia jest związane również z nieosiowością płodu w kanale rodnym, wodogłowiem dziecka.

Objawy porodu Obniżenie macicy

Obniżenie macicy to stosunkowo częste zjawisko u kobiet po 30 roku życia, zwłaszcza u tych, które maja za sobą ciążę i poród. Na początku przypadłość ta nie stanowi zbyt dużego problemu.

Test ciążowy online Rozpulchnienie macicy

Rozpulchnienie macicy to objaw ciążowy, który pojawia się także w czasie owulacji, kiedy kobieta ma dni płodne. Aby stwierdzić ciążę, najlepiej zrobić test ciążowy i iść do ginekologa.

Budowa macicy
Pęknięcie macicy Budowa macicy

Budowa macicy pozwala na lepsze zrozumienie cyklu menstruacyjnego i płodności kobiety. Funkcjonowanie macicy jest ściśle powiązane z jej prawidłową budową.

Hiperprolaktynemia Leczenie hiperprolaktynemii

Leczenie hiperprolaktynemii to przede wszystkim obniżanie poziomu prolaktyny w organizmie. Jeśli nie pojawiają się niepokojące objawy, leczenie nie jest konieczne.

Świnkowe zapalenie jąder Leczenie świnki

Świnka to choroba zakaźna objawiająca się obrzękiem ślinianki przyusznej. Leczenie opiera się na łagodzeniu objawów.

Choroby powodujące niepłodność Nowotwory i ich leczenie

Nowotwory mają negatywny wpływ na płodność mężczyzny. Rak jądra i jego leczenie za pomocą radioterapii i chemioterapii pogarsza jakość nasienia i jest powodem niepłodności, niekiedy trwałej.

Niepłodność Leczenie niepłodności

Leczenie niepłodności to leczenie farmakologiczne, hormonalne i zabiegi chirurgiczne. Dzieli się na leczenie niepłodności męskiej, żeńskiej i małżeńskiej. Pomocne są techniki rozrodu wspomaganego.

Zespół policystycznych jajników Leczenie PCOS

Ze względu na to, że nieznane są przyczyny PCOS, leczenie tego schorzenia ma charakter objawowy, tzn. polega na zwalczaniu uciążliwych w danym momencie objawów.

Leczenie cukrzycy
Cukrzyca Leczenie cukrzycy

Leczenie cukrzycy uzależnione jest od jej typu i stopnia zaawansowania choroby. Czasami wystarcza tylko odpowiednia dieta i styl życia, niekiedy konieczne jest stosowanie insuliny i leków.

Endometrioza Leczenie endometriozy

Leczenie endometriozy jest trudne – wymaga przeanalizowania historii choroby i obrania właściwego postępowania. Z reguły zaleca się leczenie laparoskopowe lub hormonalne.

Prawa kobiety rodzącej Zgoda na leczenie

Świadoma zgoda na leczenie powinna być podstawą wszystkich działań medycznych podejmowanych przez przedstawicieli zawodów medycznych. Zgoda pacjenta na leczenie powinna być wyrażona po zapoznaniu się ze wszystkimi korzyściami i zagrożeniami, jakie...

Hipnoterapia Leczenie hipnozą

Hipnoterapia to jedna z naturalnych metod łagodzenia bólu porodowego. Jakie techniki hipnotyczne można zastosować i na czym one polegają?

Leczenie różyczki
Test na obecność wirusa różyczki Leczenie różyczki

Leczenie różyczki polega na łagodzeniu objawów choroby. Zwykle różyczka u dzieci nie wymaga specjalnego leczenia, ponieważ przechodzi lekko. Chorym ciężarnym podaje się gamma-globulinę.

Leczenie cytomegalii
Cytomegalia Leczenie cytomegalii

Leczenie cytomegalii to tylko leczenie noworodków zakażonych wirusem cytomegalii w łonie matki. Nie leczy się osób z prawidłowo działającym układem odpornościowym, gdyż choroba nie jest groźna.

Mukowiscydoza Leczenie mukowiscydozy

Leczenie mukowiscydozy to proces spowalniający uszkodzenia narządów wewnętrznych, wywołanych przez chorobę. Ma to na celu wydłużenie życia chorego, ale wyleczenie nie jest możliwe.

Leczenie toksoplazmozy
Badanie na toksoplazmozę Leczenie toksoplazmozy

Leczenie toksoplazmozy oparte jest na zastosowaniu kilkurazowej antybiotykoterapii. W przypadku natomiast kobiet w ciąży sposobem leczenia toksoplazmozy jest stosowanie leków przeciwpasożytniczych.

Pęknięcie szyjki macicy
Wady porodu domowego Pęknięcie szyjki macicy

Pęknięcie szyjki macicy ma zazwyczaj miejsce w trakcie porodu siłami natury, gdy zabiegi położnicze są wykonywane zbyt wcześnie, tzn. gdy nie ma jeszcze odpowiedniego rozwarcia szyjki macicy.

Infekcje okolic intymnych w ciąży Skracanie szyjki macicy w ciąży

Skracanie szyjki macicy powinno następować pod koniec ciąży, gdy ciało kobiety przygotowuje się do porodu. Czasami dochodzi do niego wcześniej, co może skutkować poronieniem lub porodem przedwczesnym.

Stany zapalne i pozapalne miednicy mniejszej Zapalenie błony śluzowej macicy

Zapalenie błony śluzowej macicy to skutek infekcji po różnego rodzaju zabiegach przezpochwowych, łyżeczkowaniu i po porodzie, jeśli nie całe łożysko zostało wydalone. Leczenie obejmuje antybiotyki.

Nadżerka szyjki macicy w ciąży
Cytologia w ciąży Nadżerka szyjki macicy w ciąży

Nadżerka w ciąży nie jest poważnym problemem. Dobrze jest ją jednak wyleczyć przed planowaniem ciąży. Unikniemy wtedy krwawień w ciąży wywołanych przez nadżerkę, które sugerują poronienie.

Rozwarcie szyjki macicy
Masaż szyjki Rozwarcie szyjki macicy

Rozwarcie szyjki macicy do 10 cm następuje w pierwszym okresie porodu, chociaż dojrzewanie szyjki macicy do rozwierania i urodzenia maluszka zaczyna się jeszcze w trakcie ciąży.

Skurcze i bóle brzucha w ciąży Skurcze macicy w ciąży

Skurcze macicy należą do typowych dolegliwości ciążowych. Jakie typy skurczów pojawiają się u ciężarnych i co oznaczają?

Szyjka macicy przed okresem
Czynnik szyjkowy Szyjka macicy przed okresem

Badanie położenia szyjki macicy wykonują zwykle kobiety, które chcą ustalić czas owulacji. Pozycja i cechy szyjki macicy pozwalają również na sprawdzenie, czy zbliża się okres.

Zdrowie kobiety Rak szyjki macicy

Rak szyjki macicy (ang. cervical cancer) to nowotwór złośliwy szyjki macicy, wywoływany głównie przez wirus brodawczaka ludzkiego (wirus HPV – Human Papilloma Virus). Rozwój choroby zaczyna się zazwyczaj od wewnątrznabłonkowej...

Zdrowie kobiety Nadżerka szyjki macicy

Mianem nadżerki określa się żywoczerwony nabłonek gruczołowy pojawiający się w pochwie zamiast prawidłowego nabłonka wielowarstwowego płaskiego. Do rozwoju nadżerki dochodzi na skutek zaburzeń hormonalnych lub braku leczenia stanów zapalnych dróg...

Ciąża pozamaciczna Leczenie ciąży pozamacicznej

Leczenie ciąży pozamacicznej może być operacyjne lub farmakologiczne. Wybór leczenia zależny jest od zaawansowania ciąży ektopowej, a także od planów co do zajścia w kolejną ciążę przez kobietę.

Żylaki powrózka nasiennego Leczenie żylaków powrózka nasiennego

Żylaki powrózka nasiennego to żylaki, które występują w splocie żylnym otaczającym jądra, spowodowane m.in. nieprawidłowym funkcjonowaniem zastawek żylnych lub żyły nerkowej.  Jedną z metod leczenia tej dolegliwości jest operacja żylaków...

Leczenie nadwagi u dzieci
Odchudzanie przedszkolaka Leczenie nadwagi u dzieci

Leczenie nadwagi u dzieci przede wszystkim na odpowiednio zbilansowanej diecie i aktywności fizycznej. Zdrowa dieta zapobiega nadmiarowi kalorii, a ruch pomaga spalić zbędną tkankę tłuszczową.

7 złotych zasad pielęgnacji skóry maluszka Leczenie odparzeń u dzieci

Stosunkowo słaba bariera lipidowa skóry niemowlęcia sprawia, że jest ona szczególnie podatna na wszelkiego rodzaju podrażnienia. Nie dziwi więc fakt, iż stały kontakt skóry dziecka z pieluchą może prowadzić do odparzeń. Z tą powszechną...

Zęby w ciąży Leczenie zębów w ciąży

Troska o zdrowy uśmiech jest ważna również w czasie ciąży, jednak przyszła mama z niektórymi zabiegami dentystycznymi będzie musiała poczekać do porodu. Jak bezpiecznie leczyć zęby w ciąży?

Niedoczynność tarczycy Leczenie niedoczynności tarczycy

Leczenie wrodzonej niedoczynności tarczycy polega na terapii substytucyjnej, która sprowadza się do doustnego podawania preparatów lewotyroksyny, mającej zniwelować niedobór hormonów tarczycy.

Depresja poporodowa Leczenie depresji poporodowej

Leczenie depresji poporodowej opiera się głównie na psychoterapii i farmakoterapii. Można też skorzystać z pomocy oferowanej przez grupy wsparcia.

Leczenie pleśniawek u niemowląt
Pleśniawki Leczenie pleśniawek u niemowląt

Pleśniawki to powszechny problem, także u niemowląt. Zmiany w jamie ustnej są zwykle bolesne, co może powodować trudności z karmieniem dziecka i jego odwodnienie. Jak zaradzić pleśniawkom?

Leczenie nietrzymania moczu
Nietrzymanie moczu po porodzie Leczenie nietrzymania moczu

Nietrzymanie moczu to, wbrew pozorom, dość powszechny problem. Większość kobiet ukrywa tę wstydliwą przypadłość, tylko nieliczne jej przeciwdziałają.

pokaż 10 następnych
Zamknij

Wypełnij swoje dane

Ryzyko schorzeń często zależne jest od płci, wieku i wykonywanego zawodu

Wiek determinuje zarówno ryzyko schorzeń, jak i rodzaj leczenia

Dzięki informacji o Twojej lokalizacji i ubezpieczeniu, będziemy mogli zaproponować Ci najlepszych specjalistów i kliniki zajmujące się Twoim problemem

-

Dane kontaktowe potrzebne są nam do powiadomienia Cię o odpowiedziach specjalistów

Akceptuję regulamin zadawania pytań.
Cofnij